河北省普通高校成人高等教育
函授站、校外教学点
申 报 表
主办学校名称： （盖章）
办学单位名称： （善章）
年 月 日
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主办单位
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主管部门负责人
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主办学校地址
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邮编
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函授站名称
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校外教学点名称
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函授站、校外
教学点地址
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法人
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邮编
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电话
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E—meil
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函授、办学站（点）教学设施情况
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占地面积
M2
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建筑面积
M2
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用房面积
M2
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教学用房
M2
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生活用房
M2
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建筑总投资(万)
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图书资料
(册)
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卫星接收设备
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联网计算机台数、型号
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主要多媒体设施设备
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语音室
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实验实习基地
（具体地点）
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其它
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函授站、校外教学点管理人员情况
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姓名
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性
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年龄
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政治
面貌
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文化
程度
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职务
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现工作单位
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联系电话
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函授站、校外教学点拟开设专业
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专业名称
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学制（年）
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招生人数
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每（隔）年招生
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招生地区及对象
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专升本
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专科
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函授站、校外办学点经费来源及招生地区的人才预测和生源状况
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函授站、校外教学点教师情况
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姓名
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性别
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学历
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职称
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专职
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兼职
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单位
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所任课程
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市教育
行政部
门意见
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（公章）
年 月 日
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省教育
行政部
门意见
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（公章）
年 月 日
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附件二：
河 北 省 成 人 高 等 教 育 专 业 设 置 备 案 表
学校：（章） 年 月 日
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专业名称
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本
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专
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在校生数
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次年计划招生数
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办学形式
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办学地点
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